VADEC: Valoración deterioro cognitivo y mejora del diagnóstico

Temas

El Programa VADEC es un proyecto singular en la Medicina española, tanto por su metodología como por las consecuencias prácticas a las que puede dar lugar, que servirá de base para el desarrollo de estrategias más eficientes de Valoración deterioro cognitivo y mejora de diagnóstico del paciente 7 actuación encaminadas a la mejora de las habilidades diagnósticas y de manejo clínico de los neurólogos, así como de la calidad de vida del paciente con deterioro cognitivo. Dentro del Programa VADEC, se ha planteado el presente estudio como una investigación sociosanitaria de carácter cualitativo fundamentada en una variante de la Metodología Delphi. Mira la introducción:

El estado mental es el conjunto de actividades cognitivas, emocionales y
conductuales de una persona, y puede ser evaluado clínicamente o mediante
pruebas estandarizadas. La pérdida de memoria ha sido largamente reconocida
como un acompañamiento de la vejez. Sin embargo, en las últimas décadas, la
comunidad científica ha cambiado su forma de ver la pérdida de memoria hasta
tal punto que el deterioro cognitivo (DC) se considera una entidad nosológica
propia recogida en el DSM-V.
El umbral es que la pérdida de memoria haya progresado de tal manera
que el desempeño funcional independiente (actividades cotidianas o laborales)
resulta imposible. Este grado de deterioro cognitivo constituye ya una forma de
demencia. La demencia tiene muchas causas potenciales, la más común de las
cuales probablemente sea la enfermedad de Alzheimer.

La Sociedad Española de Neurología (SEN) establece como criterio para el
diagnóstico del deterioro cognitivo la alteración en una o más de las siguientes
áreas (o dominios) cognitivos: atención/funciones ejecutivas, lenguaje, memoria,
área visual-espacial. Esta alteración debe ser: adquirida, referida por el propio
paciente o por un informador fiable, de meses o años de evolución y objetivada
en la exploración neuropsicológica (rendimiento 1 o 1,5 DE respecto al grupo de
la misma edad y nivel de estudios). Asimismo, determina que dicha alteración
cognitiva interfiera de forma mínima con las actividades habituales y que no
exista un trastorno del nivel de conciencia, estado confusional agudo, síndrome
neuroconductual focal ni demencia.

En la práctica médica, y sobre todo neurológica, el estado mental se puede
evaluar clínicamente con una historia clínica y un examen reglado. Solo cuando
se requiere una evaluación estandarizada y formal se utilizan test, cuestionarios
o escalas. Los más utilizados son las denominadas escalas breves y las que
bareman los aspectos cognitivos del estado mental; sobre todo, la capacidad
cognitiva global, que es la parte del estado mental que más frecuentemente
se deteriora por enfermedades que afectan al Sistema Nervioso Central (SNC).

Las principales escalas utilizadas en la evaluación cognitiva global son las
escalas breves (menos de 10-15 minutos), las principales de las cuales son las
siguientes: MSQ (Cuestionario del Estado Mental); Test IMC (InformaciónMemoria-Concentración y sus formas); Mental Test Score de Hodkinson y abreviado; Test de Pfeiffer (Short Portable Mental State Questionnaire); SKT (Test de
los Siete Minutos de Solomon); Memory Impairment Screen (MIS de Buchke); Test
del reloj; Prueba Cognitiva de Leganés; Eurotest; Examen de cribado de la capacidad cognitiva de Jacobs; Cuestionario corto del estado mental (Short MentalStatus Questionnaire); Exámenes abreviados del estado mental (Miniexamen del
estado de salud mental de Folstein); Miniexamen Cognoscitivo de Lobo (MEC).

También existen las denominadas escalas largas (más de 10-15 minutos).
Entre ellas, destaca la Montreal Cognitive Assessment (MoCa), que se considera
una buena escala para detectar el deterioro cognitivo leve. Pueden encontrarse
asimismo escalas de evaluación cognitiva específicas (atención elemental, fluidez verbal, pruebas de atención y función ejecutiva, distintas modalidades de
cuestionarios de memoria y prácticas constructivas gráficas).

Razón de ser

A día de hoy, no hay establecido cuál es el método ideal de evaluación que
realizar en personas con deterioro cognitivo. Aunque pueden ser requeridas
otras pruebas, el diagnóstico se lleva a cabo a través de la historia clínica (HC),
el examen neurológico y, al menos, una evaluación neurocognitiva mediante la
utilización de escalas (test y cuestionarios o escalas propiamente dichas), de las
cuales se han desarrollado y adaptado distintos modelos al caso de España.