O termo Consiliência , do inglês “ saltar juntos”, refere-se a uma estrutura unificada de compreensão baseada em conhecimentos de diferentes disciplinas. Na Patologia Infecciosa, doença e microbiologia caminham juntas, além de outras áreas do conhecimento.

Seguindo Wilson

Em 26 de dezembro, Edward O. Wilson , considerado o biólogo mais influente desde C. Darwin , morreu. Embora suas publicações abranjam vários campos, ele era conhecido como “o pai da biodiversidade e da sociobiologia ”. Ele observou o comportamento das populações de formigas estudando sua organização, “gestão” de recursos, migrações, etc. Ele estendeu seus estudos analíticos para populações de vertebrados, verificando grandes semelhanças no comportamento de todas as espécies.

Infelizmente, a utilidade das populações microbianas entre os modelos experimentais não foi considerada. É fácil acompanhar em laboratório o cultivo de uma população de milhões de dólares de células bacterianas, como a E. coli, que dobra a cada poucos minutos . Submetidos a diferentes condições (estresse, nutrientes, curvas de crescimento, cultivo contínuo, organização,…), os resultados, semelhantes aos de outras espécies, podem ser lidos rapidamente.

Wilson analisou a dinâmica populacional e defendeu a unificação do conhecimento de fenômenos complexos em “Consilience: The Unity of Knowledge” (1998). A eficiência da natureza é baseada em princípios ou leis comuns a todos os seres vivos, ou seja, uma estrutura unificada de entendimento. Os princípios, síndromes, classificações, etc. são formas de resumir a Medicina; se não, seria incompreensível, caótico. Esse Reducionismo, que poderia colidir com o desenvolvimento das Especialidades, é superado incorporando-as aos conceitos da matriz geral.

Cada especialidade é um ramo da Medicina, cuja realidade depende de outros ramos. Por exemplo, Química e Bioquímica são básicas para entender Microbiologia, Imunologia, Patologia e Farmacologia, que por sua vez são essenciais para entender Patologia Infecciosa. Esta última, juntamente com a Epidemiologia, constitui a base da Medicina Preventiva e da Saúde Pública.

dez consiliências

“A infecção é uma questão de duas populações: a microbiana e a célula humana”

1- No início a vida era anaeróbica e no início da consiliência , o oxigênio era o protagonista . Sua toxicidade forçou as populações de espécies patogênicas, anaeróbias estritas, a se defenderem produzindo superóxido dismutase ou multiplicando-se em nichos anaeróbios. As populações de células humanas fizeram o mesmo: desenvolveram sistemas antioxidantes (sistema superóxido-dismutase, catalase-peroxidase ou NADH) para se defenderem dos radicais livres gerados.

Ambas as populações evoluíram e fizeram da toxicidade (do oxigênio) uma virtude. A maioria dos patógenos evoluiu para aeróbios-anaeróbios facultativos; muitos crescem melhor na presença de O2. Para os humanos, o oxigênio é vital, como se sabe.

2- Por trás de um comportamento, há sempre um gene . Ensinaram-nos na Medicina que a imunidade se caracterizava por: memória, especificidade e diferenciação entre o próprio e o estranho. Na realidade são características vitais que garantem a identidade individual de qualquer espécie. Por esta razão, as espécies patogénicas, como o bacilo da tuberculose ou a E. coli , e a espécie humana, mantêm a sua mesma identidade após milhares ou milhões de anos de estreita relação. A explicação da identidade da espécie, contagiosidade infecciosa, virulência, resistência, adaptação, imunidade, doença, prognóstico, etc. está nos genes. Nem população nem indivíduo, são os genes que se expressam no comportamento das populações, matizados pelo ambiente climático, cultural, etc.

3- Uma população sem comunicação não funciona . Se nos referirmos à consiliência de várias espécies, o “diálogo” é ainda mais importante. Proteínas de detecção de quorum , toxinas e outros componentes microbianos, receptores, anticorpos, reguladores endócrinos ou imunológicos são exemplos de códigos de sinal.

Sensores, mais ou menos especializados, relacionam as populações de diferentes espécies com o ambiente, como é o caso dos órgãos dos sentidos em humanos. Os microbiologistas conhecem a sensibilidade dos patógenos a sinais químicos, diferentes espectros de luz, som (ultrassom), temperatura ou pressão. Recentemente foram encontradas mais de mil substâncias que regulariam as relações da complexa microbiota humana.

4- Adaptação, garantia de sobrevivência da população. A dinâmica populacional é adornada com conceitos como defesa, tolerância, competição, integração,…, que são o “molho” da vida; sustentável é agora dito.

Em situações de estresse (fome, calor, frio, trauma, infecções, etc.), indivíduos e populações respondem com a conhecida Síndrome de Adaptação Geral (Selye, 1963). Ocorre em três etapas: alarme , adaptação e, se não resolvido, esgotamento ou falha do sistema.

O fenômeno do estresse é comum a todos os seres vivos, inclusive aos microrganismos patogênicos. Tem sido estudado principalmente nas espécies de E. coli , mas suas características são generalizáveis para outros patógenos. Diante de estressores internos (erros metabólicos, erros de DNA, etc.) ou externos (falta de nutrientes, temperatura, antibióticos,…) os genes reguladores apropriados são ativados.

Um exemplo de resistência bacteriana devido à pressão antibiótica é o mecanismo SOS. Em caso de dano ao DNA, são sintetizadas proteases para ativar o sistema SOS (fase de alarme ). A bactéria então produz enzimas para o reparo por excisão de DNA danificado e resistente a antibióticos ( adaptação ). A fase de exaustão é expressa no tipo de reparo do bypass. A bactéria adapta-se mal, não compete adequadamente com o resto da população bacteriana e é eliminada; seria uma tentativa fracassada de adaptação ou resistência.

5-A consiliência não é etérea, as populações têm assentamentos definidos. As populações envolvidas em um conflito infeccioso estão estrategicamente organizadas no campo de batalha. Cada um tem seu “solo”. O estroma e o parênquima com suas vias de suprimento por um lado e o “ biofilme ” microbiano com suas características por outro, explicam a patogênese infecciosa. Reação inflamatória, abscessos, pneumonia, sepse, complicações, etc. são as consequências.

6- As populações se comportam de forma sincronizada . Eles ajustam seus tempos ao longo da infecção. É importante lembrar que os patógenos têm uma taxa de crescimento diferente, mas é modulada dependendo das circunstâncias. Leucócitos, linfócitos, produção de anticorpos, etc. Eles também têm seus momentos. A relação temporal ou patocronia traduz as fases de incubação, estado e convalescença e os tipos de infecções subagudas, agudas, crônicas, persistentes, etc.

7- A microbiota e o hospedeiro estão condenados a se entenderem . Quando há uma disbacteriose (antibióticos, dieta, doença,…) ou uma ruptura na continuidade da pele ou mucosas (anestesia, trauma,…) a relação harmoniosa é insustentável. Resulta em infecções oportunistas: endógenas, polimicrobianas e inespecíficas.

8- Os postulados de Koch, um exemplo de consiliência . Eles sintetizaram muito bem o conhecimento sobre a associação de um patógeno com uma infecção, mas na prática não são mais úteis. A clínica (febre, tosse, pneumonia,…) e laboratório inespecífico (leucocitose, velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa, etc…) serão confirmados com o diagnóstico específico (demonstração do agente causal). A síndrome, os sinais patognomônicos, as associações mais prováveis ou os algoritmos diagnósticos oferecem uma estrutura unificada de compreensão, objetivo da consiliência .

9- Mitridatismo e toxicidade seletiva são a base do tratamento farmacológico . Um antimicrobiano em baixas concentrações é ineficaz contra a infecção; o risco: fenômenos de tolerância e sensibilização. Concentrações intermediárias podem ser terapêuticas; o risco: eles selecionam patógenos resistentes. Altas concentrações matam patógenos; risco: toxicidade para o paciente. O ideal: toxicidade seletiva; concentração tóxica letal para o patógeno, inofensivo para o hospedeiro. Não esqueça que sintomas e fatores de risco fazem parte da infecção e também devem ser neutralizados.

10- A população de patógenos é transumante . Quando elementos patogênicos perdem seus recursos devido à morte ou eficácia defensiva do hospedeiro, eles precisam migrar para sobreviver. Os movimentos migratórios seguem padrões gerais: novos assentamentos (reservatórios), transferências (mecanismos de transmissão), localização de novos recursos, etc. A cadeia epidemiológica, modelo de migração, está bem delineada para cada espécie, e aqui entra em cena uma nova população humana, a população suscetível.

Essas 10 consiliências são resumidas em duas

-1ª Sociobiologia, como o próprio Wilson afirmou, não resolve nada por si só. Ele acumula dados, experiências e métodos de trabalho em uma estrutura resumida de entendimento, que chamou de consiliência .

-2º Os princípios e conceitos de que trata a consiliência , quando se trata de populações, biologia ou medicina, eles não podem ser dogmáticos. A sua adaptação às circunstâncias é explicada pela resiliência .

Médico e investigador español en Esfera Salud | Ver sus artículos

Médico, microbiólogo e investigador. Fue profesor de varias universidades españolas donde dirigió Tesis Doctorales y proyectos de investigación sobre: diagnóstico, nuevos antimicrobianos, simulaciones en modelos de cultivo continuo y arquitectura de poblaciones bacterianas. Su labor, plasmada en numerosas publicaciones en revistas científicas, libros y artículos de divulgación, ha sido reconocida con diversos nombramientos y premios. En Esfera Salud, sus artículos de divulgación sobre historia y actualidad de la Medicina, están dirigidos al público interesado en temas de Salud.

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