Poliomielite. Agridoce Vitória da Saúde

Após a erradicação da varíola, todos concordaram com o seguinte objetivo: a eliminação de doenças como a poliomielite. Na medicina, como na guerra, as vitórias nunca são totais; eles sempre deixam uma sequência.

A poliomielite foi uma tragédia para muitas famílias com todos os ingredientes. O cenário era devastador: crianças e adolescentes afetados, prognóstico imprevisível, complicações respiratórias terríveis, sobreviventes com quase vida hospitalar e múltiplas intervenções cirúrgicas. A atual ausência de poliomielite infantil, em comparação com adultos sobreviventes com sequelas da doença, atesta o triunfo da Medicina. Parece que estamos testemunhando o fim silencioso e aparente da poliomielite, mas devemos ser cautelosos e evitar surpresas antes de esquecermos este capítulo infeliz.

Caracteristicas

Os poliovírus, responsáveis pela poliomielite, são compostos por ácido ribonucléico e uma proteína capsidial que permite diferenciar os poliovírus dos tipos 1, 2 e 3, contra os quais foram preparadas as vacinas.

São transmitidos por mecanismo oro-fecal: mãos sujas, água e alimentos contaminados. Eles são replicados no intestino, produzindo sintomas digestivos leves ou assintomáticos e são eliminados pelas fezes. Em alguns pacientes, eles se espalham atingindo o SNC; em seguida, leva à poliomielite (inflamação da medula espinhal). As manifestações de paralisia e atrofias musculares de algum membro atingem seu máximo drama quando a criança sofre com a afetação dos músculos respiratórios. Sem tratamento etiológico da doença, o sucesso de seu controle deve-se principalmente às vacinas.

epidemiologia

« O drama de 0,1% «

É uma doença com referências muito antigas. Mas até o final do século 19 e início do século 20 não houve surtos epidêmicos, que estavam relacionados ao aumento da industrialização e expansão urbana. A década de 1950 foi a mais conturbada do mundo. Só nos Estados Unidos, em 1952, mais de 3.000 crianças morreram de poliomielite e outras 20.000 ficaram paralisadas. E assim, a cada um ou dois anos, nos brotos verão-outono.

A infecção assintomática afetou a maioria da população infantil suscetível (95 %. e doença intestinal leve, não mais que 4-5 %. O quadro da poliomielite é de apenas 0,1% dos infectados, mas o suficiente para visualizar o drama da morte ou da paralisia infantil.

Na Espanha, foram observados surtos em Valls (1896), Castilla (Salamanca, Valladolid-1910), Valência (1911), Barcelona (1917), etc. A principal documentação é coletada em surtos ocorridos desde 1930, principalmente após a guerra civil, em Madri e outras grandes cidades. O pior ano correspondeu a 1.958, com taxas de incidência de 6,9 e mortalidade de 1,07 por cem mil habitantes. Em 1964, a introdução da vacinação infantil regular produziu o «milagre» em menos de um ano. A taxa de morbimortalidade caiu para 0,19 e 0,13 por 100.000 habitantes, respectivamente. Foi uma miragem; o triunfalismo levou a campanhas inadequadas, surtos e um aumento na incidência até 1969.

Em 1988, 350.000 casos de poliomielite paralítica foram diagnosticados e nenhum caso novo na Espanha, como na maioria dos países desenvolvidos. o quem declarou a Europa, e portanto a Espanha, livre da poliomielite em 2002. Os casos atuais de paralisia da poliomielite no mundo são reduzidos a algumas dezenas de novos casos em países como Camarões, Nigéria ou Etiópia.

Vacinas

Desde o início, o mundo esperava da ciência uma solução para o drama infantil. O desconhecimento sobre o vírus não deve impedir a preparação de uma vacina. A experiência de Pasteur com varíola e raiva atesta isso. É por isso que as inúmeras e decepcionantes tentativas não foram compreendidas. Tivemos que esperar até 1949 para que Enders, Weller e Robbins, que receberam o Prêmio Nobel em 1954, cultivassem o vírus em laboratório.

Tendo uma suspensão de vírus, era mais fácil preparar uma vacina. Em pouco mais de 4 anos, um recorde para a época, Salk anunciou uma vacina com vírus morto em 1955. Sabin imediatamente relatou seu trabalho com uma vacina atenuada que finalmente veria a luz do dia em 1961, com muitas vantagens teórico sobre o anterior.

A batalha de madrid

Assim chamado em um artigo de JoséTulles.

O influente pediatra Bosch Marín começou a vacinação em 1957 com alguns lotes de Salk doados pelo Canadá, não se sabe como. Apesar do pequeno número de crianças imunizadas, os resultados foram muito bons. Naquele ano, Pérez Gallardo, um virologista, estudou a poliomielite, defendendo o fenômeno Payne (quanto maior o nível de saúde, mais casos aumentam).

No V Simpósio Europeu de Poliomielite (Madrid, 1958), os dois colidiram. Para a 1ª, a vacinação, na sua experiência foi a única solução e colocou-nos de forma saudável ao nível dos melhores. Pérez Gallardo ignorou os resultados fornecidos por Bosch, defendendo seus dados epidemiológicos como premonitórios do que estava por vir. Os próximos 10-15 anos foram os piores da Espanha. Logo apareceu a vacina atenuada Sabin, defendida desde o início por Pérez Gallardo, que se manteve muito crítico em relação às iniciativas da Bosch. A guerra foi declarada.

Ao lado do pediatra foram posicionados Cano Díaz, Rodríguez de Alarcón e Alonso Muñoyerro. Mas a posição de força foi proporcionada pelo professor Valentín Matilla, com o apoio da Faculdade de Medicina e da Academia Nacional de Medicina (ANM). Esta plataforma canalizava o seu plano através do Seguro Saúde Obrigatório (SOE) dependente do Ministério do Trabalho, “pró-social” com influências falangistas.

A plataforma “prosanitaria” de Pérez Gallardo teve como convidados Gerardo Clavero, Luis Valenciano, Olaizola, Sanz Ibáñez, Romay Becaría e o próprio Sabin. Atrás estavam a Escola Nacional de Saúde (ENS), o Conselho (CSIC) e a Direcção-Geral da Saúde (DGS) dependente do Governo (Camilo Alonso Vega). Nesse grupo, um setor do exército católico exerceu sua influência.

Nessa batalha vence a luta pelo poder dos Ministérios do Trabalho e do Governo e as guerras pessoais. Os confrontos pela defesa de influências e privilégios na Universidade, ANM, ENS, DGS, etc. eles eram notórios. Destacou-se a inimizade pública de Pérez Gallardo com Matilla, que bloqueou suas aspirações acadêmicas e os embates do que cada um representava.

A tal ponto que se procurou um mediador neutro, o professor Ciriaco Laguna. Ele propôs logicamente concentrar todos os esforços para iniciar a vacina com Salk e analisar os benefícios do Sabin quando disponível. Ele não deixou ninguém feliz e cada um seguiu o seu.

Em 1963, a SOE anunciou um plano de vacinação com a vacina Salk, gratuita pela instituição de caridade. Falhou devido à escassez de doses disponíveis e à oposição da Saúde que teve de autorizá-la. Pelo contrário, Pérez Gallardo preparou rapidamente uma campanha com Sabin em Lugo e León, onde Rafael Nájera colaborou ativamente. Foi apresentado como um sucesso retumbante e foi selecionado pela Romay Health Scholarship.

Quem venceu a batalha?

Enquanto se discutia se «eram galgos ou cães», a Espanha sofria com o isolamento internacional. O suprimento adequado da vacina Salk estava faltando e o Sabin estava sob investigação. Quando o atenuado estava disponível, não havia orçamento e Pérez Gallardo promoveu sua fabricação na Espanha, que falhou em pouco tempo. Por fim, foi realizado o abastecimento do Sabin selecionado para sua administração na Espanha como preferencial.

Infelizmente, a falta de participação do cidadão, pessoal, financiamento e falta de coordenação explicaram que a incidência da poliomielite continuou a aumentar até 1969. Teríamos que esperar até 1975 para adotar uma estratégia mais eficaz de controle da doença. Desde 2002, como a OMS finalmente aconselhou, Sabin foi abandonado incluindo Salk no calendário de vacinação.

Está demonstrado que na Medicina é conveniente não impor critérios pessoais por obrigação. O tempo se encarrega de colocar todos em seus lugares.

Dia Mundial da Poliomielite, 24 de outubro

Na década de 1980, a poliomielite já era controlada nos países desenvolvidos, mas não nos demais. Em 79, o Rotary (International Club) financiou um plano de vacinação para 6 milhões de crianças filipinas. Desde 1988, a OMS, UNICEF, governos e fundações aderiram a esta “Iniciativa Global para a Erradicação da Poliomielite”. Desde então, a vacinação e a erradicação foram generalizadas no mundo, com exceção de alguns países.

O Rotary, apoiado pela OMS, propôs homenagear Jonas Salk em 24 de outubro de cada ano como Dia Mundial da Pólio. O objetivo é sensibilizar a população para não baixar a guarda e manter a prevenção nos calendários de vacinação por diversos motivos.

-Há áreas onde não foi erradicado. Existem famílias que, por desconhecimento ou isolamento social, continuam sem vacinar os filhos. A imagem trágica da doença ainda está presente nos sobreviventes com suas deficiências.

Reivindicações

Podemos considerar a doença controlada, mas as consequências da poliomielite marcaram a vida dos sobreviventes e de seus familiares. Não é surpreendente a indignação com a falta de coordenação, improvisações e pasotismo dos políticos do momento e responsabilidades são exigidas, mesmo que remotas. O abandono na Espanha, em comparação com outros países, levou à criação (ano 2000) da Associação de Pessoas com Pólio e Síndrome Pós-Pólio. Ajuda as pessoas afetadas pela pólio na recuperação, integração e sinistros, além de programar a celebração do Dia Mundial a cada ano.

Personagens e literatura

De alguma forma, eles têm colaborado para manter viva a atenção necessária contra a poliomielite. Algumas pessoas famosas serão associadas à história da poliomielite por terem sofrido dela. Lembremos o presidente Roosevelt, a pintora Frida Kahlo, o escritor Arthur Clarke, o cineasta Coppola, o físico Oppenheimer ou o violinista Perlman.

Todas as epidemias são uma fonte inesgotável de expressões artísticas, principalmente literárias, como é o caso da sífilis, da tuberculose ou da AIDS. A poliomielite está repleta de escritores nos quais a doença inspirou histórias, alguns levados ao cinema. Citemos alguns trabalhos.

«Yo Claudio» (R. Graves). «Deixe o céu julgá-la» (BA Williams). «A vida imortal de Henrietta Lacks» (R. Skloot). «Em um lugar seguro» (W. Stegner). «Franklin D. Roosvelt» (P. Renshaw). “Segredo das irmãs” (B. Alexandra). E uma das melhores histórias: «Nemesis» de P. Roth.

Também em espanhol temos alguns exemplos notáveis, como “O Último Dia de Terranova” de Manuel Rivas. Com relatos de experiências pessoais, destacam-se: “O vôo da alma” de Pilar Pereira e “O caçador de sonhos” de AN Brenes.

Paralelos com COVID

« Tudo muda para ficar igual « . Lampedusa

Comparando a pólio com a pandemia atual, vários paralelos são conhecidos, dos quais alguns exemplos são citados.

Muitas infecções virais, como poliomielite e COVID, seguem o padrão: “Infecção generalizada; doença estranha; letalidade, excepcional ”. Mas a excepcionalidade, pelo número de vítimas em termos absolutos, é trágica.

Se as consequências da poliomielite em sobreviventes tivessem sido chamadas poliomielite persistente , seria fácil prever as consequências de COVID persistente. Família, trabalho e sobrecarga de saúde, ações judiciais, associações de pacientes, etc. Veremos.

Como em todas as crises, a política acaba invadindo tudo. Como os debates sobre a vacina eram semelhantes em todos os sentidos. Quantas semelhanças podemos estabelecer entre batalha de madrid e de todos contra todos na pandemia de COVID : partidos políticos, Governo-Comunidades … Lembram-se duas situações semelhantes associadas a dois nomes: Ciriaco Laguna e Emilio Bouza.

Em situações de epidemia, a criatividade sempre transborda. Ainda estamos em uma pandemia e já temos uma enxurrada de artigos literários, livros de ensaio, etc. «Vida do ano da peste» (J. González / hoyesarte) e «Voltar para onde» (A. Muñoz Molina / Seix Barral) são exemplos próximos de jornais literários.