cumplimiento terapéutico

Algunas partes de la presentación «Problemática del cumplimiento terapéutico en la actualidad»

“No deja de ser curiosamente paradójico que hoy conseguida, con esfuerzo y
dinero, una amplia disponibilidad de medicamentos dotados, muchos de ellos,
de notable eficacia terapéutica, aparezca como contrapartida el fenómeno del
incumplimiento terapéutico, capaz de abatir desde su base la mejor
programada calidad de tratamiento.”

J. de Portugal

PRINCIPALES FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INCUMPLIMIENTO

FACTORES DERIVADOS DEL MÉDICO

→ Prescripción difícil de entender
→ Consejos inespecíficos
→ Falta de información al paciente o
desatención de las expectativas de éstos
→ Ambiente terapéutico poco propicio
→ Poco conocimiento del entorno del paciente
→ Actitud de Defensa – Complacencia ante las
reivindicaciones del enfermo

FACTORES DERIVADOS DEL PACIENTE

→ Factores sociodemográficos y ambientales
→ Factores de personalidad y hábitos de vida
→ Actitud ante el binomio salud-enfermedad
→ Conocimiento de la enfermedad y sus
consecuencias
→ Actitud ante el médico y el medicamento
→ Falta de compromiso en el tratamiento

FACTORES DERIVADOS DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO

→ Complejidad del tratamiento
→ Duración prolongada
→ Mayor número de tomas al día (posología)
→ Ineficacia
→ Efectos secundarios adversos
→ Interacciones medicamentosas
→ Características organolépticas desagradables
→ Vía de administración incomoda
→ Dosis elevada

FACTORES DERIVADOS DE LA ENFERMEDAD

→ Características de la enfermedad
→ Gravedad y síntomas
→ Duración de la enfermedad
→ Evolución del tratamiento

CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO

→ Haynes identifica más de 200 variables y factores relacionados con el cumplimiento e incumplimiento
→ Grob asocia el pobre cumplimiento a una interacción multifactorial de paciente-médico-enfermedad-tratamiento
→ Sackett enfatiza como clave la falta de cooperación entre médico y paciente

LA REVISIÓN CRÍTICA DE LITERATURA CIENTÍFICA, POR PARTE DE EXPERTOS EN METODOLOGÍA DE LA MBE, CONCLUYE QUE LOS ÚNICOS FACTORES PREDICTIVOS DE INCUMPLIMIENTO SON:

→ Falta de concordancia médico-paciente
→ Complejidad del régimen terapéutico

CONSECUENCIAS CLÍNICAS Y SOCIALES DEL INCUMPLIMIENTO

→ Fracasos terapéuticos, que pueden traducirse en agravamiento de la enfermedad, falta de prevención, retraso en la curación, presentación de recaídas, aumento del contagio.
→ Incremento de la tolerancia o de problemas de resistencia.
→ Permite la aparición de efectos secundarios y colaterales.
→ Requiere más pruebas diagnósticas innecesarias.
→ Incrementa el número de consultas y de prescripciones por cambio de terapia
→ Aumenta el número de hospitalizaciones y las atenciones de urgencia

→ Propicia la valoración errónea del médico acerca de la efectividad del fármaco, lo que puede dar lugar en ocasiones a aumentos de dosis, con el consiguiente riesgo yatrogénico.
→ Favorece la automedicación por almacenamiento de los fármacos no utilizados.
→ Cuestiona la validez de los resultados obtenidos en los ensayos clínicos.
→ Provoca una falta de fiabilidad del médico y el farmacéutico en un agente terapéutico seguro y efectivo cuando es convenientemente dosificado y administrado.
→ Disminuye la confianza del paciente en la actuación terapéutica del médico.

¿OBJETIVO INALCANZABLE?

→ Crítica a la investigación clásica sobre el incumplimiento: objetivo falso (Donovan)
→ El problema no es que los pacientes no interpreten bien o no recuerden las instrucciones del médico, sino que las interpreten a la luz de sus propias creencias, expectativas y estilo de vida

→ La decisión sobre el tratamiento debe ser un acuerdo “entre iguales”
→ Los objetivos terapéuticos sólo pueden lograrse mediante la alianza médico-enfermo-farmacéutico y la responsabilidad compartida

→ Relación médico-paciente fundamentada en el sistema de valores y creencias
de éste: Información → comunicación → creencias → actitud → comportamiento
→ Instrucciones verbales y escritas, que incluyan la necesidad de completar el Tto, aunque la mejoría clínica se produzca rápidamente
→ Simplificación del régimen terapéutico

ETAPAS PARA EL CUMPLIMIENTO CORRECTO

→ ENTENDIMIENTO RAZONABLE DE LAS NECESIDADES DE TRATAMIENTO Y SUS DIFERENTES POSIBILIDADES
→ ADAPTACIÓN DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO
→ ESTABLECIDO POR/PACTADO CON EL MÉDICO
→ GRADO DE ADHESIÓN AL RÉGIMEN TERAPÉUTICO
→ OBSERVACIÓN DE LAS NORMAS DE TRATAMIENTO
→ EJECUCCIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN APROPIADO

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Problemática del cumplimiento terapéutico en la actualidad

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